前列腺炎

前列腺炎导读:前列腺炎是男性生殖系统的常见病,在泌尿外科男性患者中50岁以下组占首位,51岁以上组居第2位。其发病率高达6%。人群中有前列腺炎者占8%。其病因及发病机制未被充分阐明。用常规方法查出病原体者仅占少数,也不易确定哪些患者是患非细菌性前列腺炎。一些患者可查出与自身免疫有关的证据,但难以进行准确的临床分型。本病的临床表现为复杂的症状群,过去常用的诊断方法不够详尽,治疗存在一定的盲目性,往往偏重抗生素药物的治疗。
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前列腺炎的定义

前列腺炎是男性生殖系统的常见病,在泌尿外科男性患者中50岁以下组占首位,51岁以上组居第2位。其发病率高达6%。人群中有前列腺炎者占8%。其病因及发病机制未被充分阐明。用常规方法查出病原体者仅占少数,也不易确定哪些患者是患非细菌性前列腺炎。一些患者可查出与自身免疫有关的证据,但难以进行准确的临床分型。本病的临床表现为复杂的症状群,过去常用的诊断方法不够详尽,治疗存在一定的盲目性,往往偏重抗生素药物的治疗。

前列腺炎的病因

只有少数患者有急性病史,多表现为慢性、复发性经过。病原体多为肠道致病菌,常规细菌学检查大约只有20%的患者查出细菌。最近研究表明,前列腺炎患者尿动力学检查发现后尿道压力增高,内服α拟肾上腺素能受体拮抗剂后症状减轻或消失,提示前列腺后尿道平滑肌能力增高,使尿液湍流,尿液反流入前列腺,尿液内的尿酸产生化学刺激,引起疼痛。病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带,此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道,易致尿液反流,而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致,不易发生感染。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用,还可沉淀成结石,堵塞腺管,作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现,而且临床表现复杂多变,可产生各种并发症,也可自行缓解。

前列腺炎的症状

不论哪一类型时慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状,统称为前列腺炎症候群,包括盆骶疼痛,排尿扰乱和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿扰乱表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。上述症状可因前列腺炎所致,也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。

前列腺炎的检查

1.肛门指检

肛门指检发现前列腺可能正常,可有压痛、饱满、肿大或硬度不均。B超检查可了解有无合并前列腺结石、肉芽肿,排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。

2.前列腺液(EPS)检查

pH值常大于7.8,白细胞计数及颗粒细胞增多。白细胞每高倍视野10或15个表示有炎症存在。若未能按摩出前列腺液,按摩后取尿标本检查,若白细胞≥10/HP,而常规尿标本白细胞计数不增多,可诊断为前列腺炎。

3.病原体检查

用前列腺液作标准的细菌学检查,若反复培养到同一菌种,可认定为致病菌。前列腺液培养阳性需排除尿道细菌污染或共生菌的可能,阴性结果不能排除病原体所致的前列腺炎。近年来文献根据对临床未查出病原体的前列腺炎患者的前列腺组织或分泌物进行特殊检查,结果提示有细菌存在:①前列腺组织内有细菌基因序列存在,编码16srRNA和抗四环素;②对照培养发现凝固酶阴性葡萄球菌在前列腺痛(慢性特发性前列腺炎)患者中为最常见的被分离出的细菌,占68%;③前列腺液在培养基中难生长的棒状细菌,在加强培养基和直接显微镜观察可发现此种多形性细菌。

动物实验支持慢性细菌性前列腺炎抗生素治疗失效,可能不是由于在有慢性炎症的腺体内药物动力学发生改变,而是因为感染使前列腺深部发生微环境改变,产生了受到保护的细菌微克隆所致。细菌产生细胞外黏液物质,埋藏在前列腺组织内,其抗吞噬和抗趋化性使白细胞浸润和淋巴细胞增殖受到影响,致宿主失去防御功能。这种黏液物质还可使细菌在抗生素抑制下受到保护,使感染复发,难以根治,持久存在的细菌抗原在前列腺内可产生一连串的免疫学改变。

引起前列腺炎的病原体还有厌氧菌、L-型细菌,沙眼衣原体、支原体,偶还可查到阴道滴虫,需要作特殊培养或PCR检查才能发现。

4.精液检查

慢性前列腺炎患者有精液量可减少,精子活动力减低,异型精子增多,白细胞计数增多,精浆嗜中性多形核白细胞-弹性蛋白酶增高,精液液化时间延长,有时可以找到病原体,但用PCR法找到衣原体不一定是致病病原体。

5.免疫学改变

前列腺炎患者免疫学改变与细菌持久存在有密切关系。临床研究发现前列腺炎患者半数发现精液内有抗体包裹细菌,多为IgA,其次为IgG。前列腺内免疫球蛋白比正常人增高超过100倍,治愈后4~5个IgG恢复正常,而IgA降低需更长时间。大肠杆菌性前列腺炎患者血清凝集抗体滴度增高,治愈后降至正常。IgA持续增高提示感染未被控制。抗体在前列腺组织内的定价研究显示IgA只见于管腔内的颗粒内,前列腺炎患者组织主要含IgM,其次为IgA及补体C3,沉着在腺周、血管壁和腺体内。患细菌性前列腺炎的不育患者精浆肿瘤坏死因子TNF-1受体显著降低,IL-1受体拮抗物增高。还有学者发现精液白细胞计数增高的不育患者精浆IL-8增高,提示存在免疫反应。细菌作为抗原,通过神经免疫机制,也可参与炎症过程,产生一系列的病理生理改变,并引起疼痛症状。

非细菌性前列腺炎患者血清前列腺特异抗原(PSA)增高,提示与自身免疫反应有关。

6.影像学检查

B超检查多无异常发现,一些患者显示前列腺不均质回声,年龄较大的患者可发现增生腺体,B超显示多数强回声灶提示前列腺结石,较小的、无声影的强回声灶亦可能为淀粉样小体。B超所见前列腺结石若在X线平片中未能显示,可能为尿酸结石。

7.内镜检查

慢性前列腺炎患者若有长期不愈的排尿困难或刺激症状,作内镜检查往往可发现膀胱颈、后尿道假息肉,黏膜充血、绒毛样改变、泡状水肿等炎症改变,精阜充血,有肉芽或假息肉形成,有时还可见到阻塞在前列腺腺管口的小结石,有排尿不畅的患者,精阜充血,有肉芽或假息肉形成,有时还可见到阻塞在前列腺腺管口的小结石,有排尿不畅的患者往往会发现前列腺增生或膀胱颈挛缩。

8.尿动力学检查

尿动力学检查不是前列腺炎的常规检查项目,有明显排尿困难的患者需作此项检查,以明确逼尿肌、括约肌功能,排尿期间有无后尿道高压,有无存在膀胱出口梗阻,逼尿肌、括约肌协同失调等情况存在。

前列腺炎的治疗

首先要进行临床评估,确定疾病类型,针对病因选择治疗方法,心理治疗及调节性生活要贯穿治疗的全过程。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病,可能是一种可以自行缓解的自限性疾病,也可能是一种症状复杂,导致尿路感染、性功能障碍、不育、大大降低生活质量的疾病,对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性,也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度,应该从病因入手,进行综合治疗。

1.抗菌治疗

前列腺液培养发现已知的尿路致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。若发现泌尿生殖道罕见的病原体或共生菌,则不能确定为致病病原体。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染迹象,经一般疗法治疗无效,亦适宜采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障,妨碍了水溶性抗生素通过,大大降低了治疗效果。一些细菌分泌糖蛋白基质,阻碍了抗生素与细菌接近。当有前列腺结石存在时,结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难,需要较长的疗程,且容易复发。

过去常用的药物如复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)抗菌谱广,但不能在前列腺内浓集,连续用药2个月疗效仍不满意。目前多主张内服喹诺酮类药物如氧氟沙星(ofloxacin)或左旋氧氟沙星(levofloxacin)。若无效继续用8周。复发且菌种不变,改用预防剂量以减少急性发作,使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应,如假膜性肠炎、腹泻,肠道耐药菌株滋长等,则需更换治疗方案。另一方案是先用四环素,若症状减轻,延长至28天,症状不减则改用喹诺酮类药物。

非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗,临床上仍有争论。有证据说明过去曾使用喹诺酮类药物的患者,前列腺液或前列腺按摩后尿培养有假阴性结果。沙眼衣原体和支原体可引起前列腺炎,而普通培养不会有阳性结果。而且有前列腺症状的患者,使用一疗程抗生素治疗,大约40%患者能取得疗效,因此,“无菌性”前列腺炎患者也适宜使用对细菌和支原体有效的药物,如喹诺酮类药物,SMZ-TMP或单用TMP,与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效,确认为无菌性前列腺炎者,则停用抗生素治疗。

使用广谱抗生素作前列腺内注射可即时提高前列腺内药物浓度,消灭细菌、缩短疗程。有作者提出可能导致肉芽肿形成,Yamamoto等用阿米卡星和头孢唑林(cephazolin)加入1%利多卡因经直肠前作前列腺注射,经1~2次注射后,前列腺液培养转阴1年以上者占56%。Baert等用庆大霉素和头孢唑林经会阴部作前列腺注射,初次注射后2~4个月若前列腺液仍有细菌生长,再注射1次,发现71%患者症状消失最少达6个月,一些患者需多次注射以维持长期疗效。患者取仰卧,屈膝、髋,外展腿体位,穿刺部位选择会阴部中线或稍偏侧,离肛门沿1cm,沿躯干纵轴方向穿刺,针尖通过会阴中央腱后抵抗力骤减,然后有进入前列腺的韧性感觉。注药部位应为前列腺外周带,穿刺部位不宜靠前方,以免太近尿道,引起尿频及血尿,也不宜刺入太深,以免注入精囊引起血精。注射前宜告知患者若有上述情况属正常现象,1~2天内尿频、血尿到血精症状会自行消失,不留下后遗症。注射宜选用7号针头,药物宜选用利多卡因或普鲁卡因稀释,注药前宜先抽吸若有血液回流,宜调整插入深度。前列腺内药物注射一般每周1次,药物在前列腺泡内保存时间长,注射后1周其浓度仍有抑菌作用。宜在下次注射前晚才射精,以达到最佳治疗效果。此种疗法对有明显内毒素症状的细菌性前列腺炎患者往往能获得明显效果,有时于第1次注射后第2天症状已明显减退。

用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道,从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管,亦可达到治疗目的。

2.消炎、止痛药

非甾体抗炎药可改善症状,一般使用消炎痛内服或栓剂,中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度,理论上它作为自由基清除剂,还可清除活性氧成分,减轻炎症,缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。

3.物理治疗

前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶,因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3~7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗,如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴,对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉,加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。

4.α-受体拮抗剂

前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加,排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管,是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因,应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状,对防止感染复发有重要意义。常用的药物有阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦洛新或竹林胺。α受体拮抗剂宜用较长疗程,使有足够时间调整平滑肌功能,巩固疗效。

5.手术治疗

外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的,但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带,因此,前列腺电切术(TURP)难以达到治疗的目的TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶,有益于降低外周带病灶的再感染。慢性细菌性前列腺炎可导致反复尿路感染及不育。

前列腺炎的相关问答

老公前列腺炎影响怀孕吗

老公前列腺炎,能怀孕吗?

网友关爱回答:

能的,不用担心,只要不是特别的严重,有前列腺炎的少吃辛辣的食物就行了,祝你好孕!

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急慢性前列腺炎病因

急慢性前列腺炎病因前列腺炎有哪些分类?

网友关爱回答:

同样为前列腺炎,急性与慢性前列腺炎有着不同之处,到底急慢性前列腺炎常见病因有哪些呢?急性前列腺炎病因:病因一: 血行感染,常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染,细菌通过血液到达前列腺部引起感染。病因二:淋菌性尿道炎时,细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。病因三: 前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血,失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。病因四: 尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行,致前列腺感染。慢性前列腺炎病因:病因一:自体免疫性因素:慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系,这是因为在关节炎病人身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在;还有人在血清检查中发现过至少1个阳性抗原抗体系统。病因二:前列腺充血:前列腺由于各种不同原因引起充血,特别是被动充血,是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血,能形成非特异性炎症性反应。病因三:微生物感染:各种微生物,如细菌、原虫、霉菌、病毒等都可成为感染病原,但以细菌为最常见。细菌的侵入途径包括:(1)淋巴感染:下尿路器官和结肠、直肠炎症可通过淋巴而感染前列腺。(2)血行感染:细菌性前列腺炎90%以上可找到感染灶。(3)直接蔓延:尿道内的细菌可直接导致前列腺感染。病因四:对某种病毒的过敏反应:亦可导致炎症。急慢性前列腺炎常见病因或许还不止这些,在将来的临床观察中,专家还会总结更为准确的病因以有效诊治病患,最终将急慢性前列腺炎的危害降到最低。

前列腺炎会影响生育吗?

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得了前列腺炎以后,一般前列腺液就要受到影响,显然白细胞会增多,增多的前列腺液构成精液的一部分,那么前列腺液中这个炎的细胞增多,可能会影响精子功能和活动,前列腺炎对生育肯定有一定的影响。 但这个影响是比较小的,不像人们想象的那么严重,好像得了前列腺炎就不能生育了,不会有后代了。很多人由于担心这个,甚至不敢结婚。我觉得这就没有必要了。 首先从发病率上看,慢性前列腺炎发病率在成年人中只占25%以上,而一个男性一生中有前列腺炎机会却可能接近50%。那么我们看看有没有这么多男性不育呢?绝对没有。我们在人群中发现男性不育症的发生率,10对夫妻中只有一对,也就是说有10%的机会,真正因为男性因素造成不育的仅占一半不到,也就是说不到5%。前列腺炎发病率那么高,是不是前列腺炎患者都不生育呢?绝对不是。

前列腺炎的物理疗法有哪些

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治疗前列腺炎除了常规的治疗方法外,可以通过保健来缓解病症,当然,治疗前列腺炎的好方法还有食疗法,这种方法也是在治疗前列腺炎方面比较有效的方法,给大家介绍几种方法,大家不妨可以试试看有没有帮助。 巴戟炖猪大肠 巴戟30克,猪大肠200克。将猪大肠洗净,把巴戟纳入猪大肠内,加清水适量,隔水炖熟。具有补肾壮阳,补益下焦的功效,适用于肾阳虚型前列腺炎患者。 骨碎补煲猪腰 猪腰1个,骨碎补10克。将猪腰洗净切开,剥去中间筋膜,把骨碎补研细纳入猪腰内,用线扎紧,加清水适量煮熟,饮汤吃肉。具有壮肾强腰功效,适用于肾阳虚型前列腺炎患者。 冬虫夏草炖老鸭 老雄鸭1只,冬虫夏草15克。将冬虫夏草纳入鸭腹中,加清水适量,放瓦盅内隔水炖熟,调味服食。具有补虚损、益精气的功效,适用于肾阳虚型前列腺患者。 芡实煲老鸭 老鸭1只,芡实100克。将芡实纳入鸭腹中,置锅内加清水适量,文火煮2小时左右,调味服食。具有滋阴健脾利水功效,适用于肾阴虚、脾虚型前列腺炎患者。 桃仁煲墨鱼 墨鱼200克,桃仁10克。将墨鱼洗净切片,与桃仁同入锅内,加水适量同煮,熟后食墨鱼饮汤。具有活血化瘀,滋阴养血之功效,适用于瘀滞型前列腺炎患者 通过以上方法,大家可以回去尝试一下,尽管如此,专家建议:食疗对前列腺炎的治疗只能起到辅助作用并不能从根本上治疗前列腺炎,治疗前列腺炎最有效的方法还是药物治疗法,→ ←中药前列活力胶囊→ ←就是治疗前列活力胶囊就是一个不错的选择。更多信息,百度搜索:“前列活力胶囊 官网”查看更多信息!

怎样判断得了前列腺炎?

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1、前列腺痛:这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难,会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适,久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显,前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群,前列腺液镜检正常,细菌培养无生长。 2、前列腺脓肿:大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症,多发生在50~60岁,半数病人有急性尿潴留,尿频,排尿困难,直肠不适,尿道流脓,有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大,触之软,有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃,也可向直肠破溃,被误认为直肠周围脓肿。 3、前列腺结石:指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症,前列腺液潴留,腺管狭窄,代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体,上皮细胞和炎性渗出物上形成结石,患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状,但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感,骨盆x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影,超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带,并有声影。得了前列腺炎就一定要及时治疗,新一代中药“前得乐—通关前列胶囊”它精选天然中药材,经现代纳米银生物萃取工艺加工而成,无任何毒副作用,采用最新的技术三步清除前列腺顽疾,经80万患者的亲身体验治愈率高达98.7%,可以说是解决男性前列腺疾病的救星!希望对您有帮助,另外要每天保持好心情,开开心心的幸福着

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